2、填表及使用说明

 1、本表由您或您家属直接填写、知道多少、填写多少。
 2、填写后程序自动根据计算公式计算健康得分。
 3、如有不明之处、可寄回检查单由我科帮您填写、计算、评分。
 4、我科填写、计算、评分后将专信回复于您。
 5、本表填写后,请随同您的X线或其它检查单一起寄回我科。
 6、我科收到此表和您的检查单后,将在24小时内对您的健康得分进行修正和分析
病历编号: 备注:如果没有可不填
姓    名: * 联系电话: 传真:
年    龄: 地    址: *
邮政编码: 电子邮箱:

头颅变化:

轻微变大 轻度变大 中度变大 重度变大

头额青筋暴露,呈“落日状:

无   轻   中  

眼球震颤或斜视、视力模糊、失明:

无   轻   中  

嗜睡、烦躁不安:

无   轻   中  

呕吐:

无   轻   中  

精神萎糜:

无   轻   中  

食欲不振:

无   轻   中  

发育迟缓:

无   轻   中  

智力不全:

无   轻   中  

四肢无力:

无   轻   中  

    

1、“脑积水健康评分法”简介   2、计算健康评分